Autora: María Micaela Reich Matos

Tipo de trabajo: Tesis Doctoral

Director: Dr. Eduardo A. Remor Bitencourt

Centro: Dpto. de Psicología Biológica y de la Salud Facultad de Psicología de la Universidad Autónoma de Madrid.

Fecha de Lectura: 28 de noviembre de 2011.

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Resumen

Objetivos: La Tesis Doctoral se desarrolla a través de cuatro estudios independientes que atienden a los siguientes objetivos: (1) Presentar una revisión bibliográfica sistemática en la que se identifiquen, analicen y discutan aquellas publicaciones de los últimos 20 años que estudiaran factores psicológicos (modificables a través de la intervención psicosocial), como las estrategias de afrontamiento al estrés, la sintomatología depresiva, o los niveles de estrés percibido, y que pudieran estar asociados o explicar los resultados en la calidad de vida relacionada con la salud (en adelante CVRS) en mujeres con cáncer de mama post-cirugía; (2) Analizar las propiedades psicométricas y estructura factorial emergente del Brief COPE para una muestra de mujeres uruguayas; (3) Describir las estrategias de afrontamiento, el nivel de sintomatología depresiva, el estrés percibido y la CVRS, en una muestra de mujeres uruguayas diagnosticadas con cáncer de mama en diferentes estadios de la enfermedad, post– cirugía; (4) Estudiar la relación transversal entre la enfermedad y las variables psicológicas estudiadas al replicar los instrumentos en una muestra comparable de mujeres sanas; (5) Determinar las variables asociadas con un mejor ajuste a la enfermedad y una mejor CVRS.
Participantes: 203 mujeres adultas uruguayas pertenecientes a la población general que se autodefinían como sanas; 116 mujeres adultas uruguayas que habían sido diagnosticadas e intervenidas quirúrgicamente por cáncer de mama.
Metodología: La Tesis Doctoral fue organizada de acuerdo al formato de compendio de artículos. Como tal, reunió cuatro estudios, agrupados en artículos de investigación independientes. Se realizó un estudio de revisión bibliográfica sistemática, para conocer el estado actual del tema de investigación. Desde el punto de vista empírico, se condujo un estudio ex post facto, descriptivo, de tipo correlacional, predictivo y comparativo transversal para el análisis de los datos de la muestra de referencia y grupo comparativo. Se completó la información con el análisis de las propiedades psicométricas del Brief COPE – instrumento ampliamente utilizado en la investigación del cáncer de mama, mediante un estudio instrumental.
Resultados: Los hallazgos de la revisión bibliográfica sistemática sugieren que las mujeres con cáncer de mama son vulnerables en tanto su CVRS puede verse afectada, o bien puedan presentar malestar psicológico, y desarrollar sintomatología depresiva. Ciertos estilos de afrontamiento, y ciertas variables socio-demográficas, clínicas, y psicosociales están asociados a un mejor ajuste a la enfermedad. Los resultados de la Tesis, indicaron la relación de una serie de indicadores socio-demográficos, clínicos y psicológicos con la CVRS actual de las mujeres evaluadas. El análisis de los datos, a través de ANOVA, indicó que la cirugía con posterior reconstrucción mamaria se encontró asociada a niveles significativamente menores de estrés percibido y síntomas depresivos, y a una mejor CVRS. Análisis de regresión jerárquica indicaron que el estrés percibido y la sintomatología depresiva predijeron los resultados en al Componente de Salud Física (MOS-SF-36) independientemente de los indicadores socio-demográficos y clínicos en mujeres con cáncer de mama. Respecto al Componente de Salud Mental (MOS-SF-36) el modelo final de regresión incluyó: educación, tiempo transcurrido desde el diagnóstico de cáncer de mama, tiempo de hospitalización durante el último año, estrés percibido, y depresión. Las variables psicológicas podrían tener un papel significativo en la predicción de la CVRS. Los resultados sugieren que las variables psicológicas deben ser tenidas en cuenta junto con las características sociodemográficas y clínicas a fin de explicar los resultados en la CVRS de mujeres con cáncer de mama. El Análisis Factorial Exploratorio, analizando los ítems de la escala agrupados en facetas (atendiendo al instrumento original), indica la existencia de 3 subescalas para la muestra de mujeres que integran la población general. Por otro lado, este análisis arrojó una estructura factorial de 4 subescalas para la muestra de mujeres diagnosticadas con cáncer de mama. Estos resultados subrayan el carácter multidimensional y dinámico del afrontamiento. En ambos casos, la agrupación resultó considerablemente coincidente con la reportada por el autor de la escala. Fiabilidad y evidencias de validez obtenidas con el Brief COPE para la presente muestra avalan su uso en el ámbito de la investigación en población del género femenino en Uruguay.
Conclusiones: En esta Tesis Doctoral se han encontrado indicios suficientes que señalan que la CVRS, sintomatología depresiva, estrés percibido, y estrategias y estilos de afrontamiento de la mujer uruguaya con cáncer de mama debieran ser tomados en consideración en futuros estudios, así como en la práctica clínica, e intervenciones comunitarias. El entrenamiento en estrategias de afrontamiento que tengan en cuenta el tipo de estresor al que se enfrenta la persona, y entrenamiento en técnicas de manejo del estrés, la guía en la búsqueda del apoyo personal y profesional oportunos, promoción de conductas saludables y prevención de conductas de riesgo, y el optimizar la utilización de recursos personales, sociales, y materiales de cara a mejorar la CVRS podrían contribuir en este sentido. Los resultados sugieren que el cáncer de mama y sus tratamientos pueden traer aparejado un impacto en el bienestar y CVRS de las mujeres. Entendemos que las intervenciones deben orientarse al desarrollo de habilidades y recursos personales que contribuyan a un manejo más efectivo de los estresores, dado que a menudo la situación fuente de estrés es difícilmente modificable una vez instalada. Una vez que la enfermedad ha sido diagnosticada, es importante atender las necesidades específicas de estas mujeres. Consideramos necesario trabajar en atención primaria y psicoeducación con el fin de proveer de la información y recursos para lograr diagnósticos tempranos. Entendemos es relevante el trabajo interdisciplinario para la educación poblacional en salud. Conocer las actitudes, conocimientos, creencias y emociones de mujeres saludables respecto a aspectos vinculados a la salud-enfermedad puede ser un paso en esa dirección. La evaluación de la CVRS en el ámbito hospitalario resulta de vital importancia, ya que ello permite la planificación de la asistencia, medición de los resultados de ensayos clínicos y en las investigaciones, valoración de las necesidades sanitarias de una determinada población, y adecuada distribución de recursos. Asimismo, contribuye a estudiar el impacto de la enfermedad y sus tratamientos en el funcionamiento (físico, psicológico y social) del paciente, valorar la eficacia de los tratamientos y, por tanto, ofrecer información complementaria a otros parámetros médicos asociados con los distintos tratamientos. Esta información es útil para la identificación de aquellos pacientes que requieren intervención psicológica y planificar programas terapéuticos en forma individualizada, como posibles variables dependientes de las intervenciones psicosociales.

Páginas: 203-210